Comment le quintuple objectif se compare-t-il au quadruple objectif ?
Le quadruple objectif et le quintuple objectif étendent les objectifs énoncés dans le triple objectif. En 2014, le Quadruple Aim a ajouté l’objectif d’améliorer la vie professionnelle du prestataire de soins de santé. L’épuisement professionnel des cliniciens et les pénuries de personnel sont une préoccupation dans le secteur de la santé depuis des années. Les auteurs du nouvel objectif ont fait valoir que l’engagement positif du personnel de santé « est d’une importance primordiale pour atteindre l’objectif principal du triple objectif – améliorer la santé de la population ».
La pandémie a exacerbé le problème, de nombreux travailleurs de la santé quittant l’industrie en raison d’un épuisement professionnel alors que le COVID-19 exerçait une pression sur l’industrie, rendant l’objectif quintuple aussi important en 2020 qu’il l’était en 2014.
Cependant, un autre besoin de longue date a été mis en évidence pendant la pandémie : l’équité en santé. En janvier 2022, un groupe de leaders de la santé – le Dr Kedar Mate, PDG et président de l’IHI; Dr Lisa Cooper, professeur de médecine à l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins et fondatrice et directrice du Johns Hopkins Center for Health Equity; et le Dr Shantanu Nundy, médecin-chef d’Accolade, ont proposé le quintuple objectif.
Nundy explique que les organisations de soins de santé ont commencé à réaliser que l’amélioration de la santé et la réduction des coûts au détriment du bien-être des cliniciens entravent le progrès global.
« Si vous voulez améliorer durablement les soins de santé, vous devez également être en mesure de lutter contre l’épuisement professionnel », déclare-t-il.
Alors que l’iniquité est un problème de longue date dans les soins de santé, Nundy dit qu’elle a été amplifiée par la pandémie.
« Au début, de nombreuses personnes voyaient le COVID-19 comme » le grand égaliseur « , puis nous avons très vite réalisé que ce n’était pas vrai du tout », dit-il, « en ce qui concerne à la fois ceux qui ont contracté le COVID-19 et ceux qui en ont subi des blessures graves et la mort. De plus, avec toutes les choses qui se passent socialement dans notre pays, cela a vraiment créé une opportunité de prendre ce qui est ici depuis des décennies et de le mettre beaucoup plus au premier plan des soins de santé.
Dans un blog IHI, Mate a expliqué la pensée derrière l’introduction de nouveaux objectifs malgré le recul initial contre le triple objectif original. « À l’époque, certains affirmaient qu’il était impossible de travailler simultanément vers les trois objectifs sans faire de compromis. Mais la proposition révolutionnaire du triple objectif était que chaque objectif poursuivi renforçait simultanément les autres. Même les sceptiques ont découvert au fil du temps que la poursuite des objectifs ensemble était la manière de progresser sur chacun d’eux. Et il en est ainsi avec l’équité. Faire de l’équité un objectif indépendant – et non le sous-produit des autres objectifs – montrera clairement que chaque objectif renforce l’autre.
Comment la technologie peut-elle soutenir le quintuple objectif dans les soins de santé ?
La santé numérique est un domaine en pleine croissance et, soutenue par l’informatique traditionnelle, peut faire une différence majeure dans la capacité d’un organisme de soins de santé à atteindre l’objectif quintuple. Selon Nundy, la puissance du numérique réside dans sa capacité à accroître l’accessibilité, facteur important de réduction des inégalités.
« Nous avons l’opportunité avec l’informatique de santé de créer des expériences numériques qui peuvent atteindre les non-atteints. Maintenant, comment vous faites cela compte », ajoute-t-il. « Vous devez d’abord concevoir ces expériences en pensant aux communautés marginalisées, et non en dernier ou les moderniser. Cela signifie que lorsque vous créez un site Web, vous créez également une expérience d’application mobile, la testez avec les personnes marginalisées de nos communautés et faites en sorte que leurs commentaires influencent votre prise de décision.
Il souligne que construire quelque chose pour la personne moyenne ne signifie pas nécessairement que cela fonctionnera pour tout le monde. Cependant, construire des choses intentionnellement, avec tous les utilisateurs à l’esprit, signifie qu’il est plus susceptible de fonctionner pour tout le monde.
L’analyse de données est un domaine qui prend de l’ampleur dans le domaine de la santé. Les données donnent aux organisations de soins de santé la possibilité d’en savoir plus sur l’expérience vécue des personnes et de comprendre les obstacles auxquels les patients sont confrontés.
« Nous ne demandons pas systématiquement aux gens leur expérience vécue et leurs déterminants sociaux de la santé », dit Nundy. « Il existe un moyen d’intégrer ces questions grâce à la technologie afin que nous collections ces données dans le cadre du parcours de soins de routine. Cela permet aux médecins d’aborder ces sujets dans le cadre du rendez-vous.
L’intelligence artificielle a également le potentiel d’améliorer les résultats des soins et les flux de travail des cliniciens. Nundy dit qu’il est incroyablement optimiste quant à la dernière génération d’IA malgré le fait que le Big Data et l’analyse prédictive n’ont pas été à la hauteur du battage médiatique des 10 à 15 dernières années.
« Maintenant, nous parlons d’IA générative, et je pense que, d’une certaine manière, beaucoup d’entre nous ont été conditionnés à mettre la tête dans le sable parce qu’il y a eu beaucoup de cycles de battage médiatique qui n’ont pas eu d’impact significatif », dit-il. « Je pense que cette fois, c’est différent. »
Il décrit le moment que l’IA a actuellement comme une opportunité de se pencher et de rejeter une partie du cynisme développé au fil des ans.
Nundy reconnaît que l’IA a des biais en fonction de la façon dont elle est utilisée. Par exemple, il souligne que les modèles de stratification des risques sont formés sur des ensembles de données basés sur les réclamations, ce qui peut avoir des biais importants car les personnes marginalisées ne s’engagent souvent pas dans les soins de santé. Cela signifie que les modèles auront moins de considération pour les personnes marginalisées.
Cependant, des cas d’utilisation tels que les SMS automatisés pourraient faire une différence en matière d’équité en matière de santé, selon Nundy. Un rapport récent du réseau JAMA montre que les évaluateurs d’une étude ont préféré les réponses des chatbots aux réponses des médecins dans plus de 78 % des évaluations.
« Ils l’ont trouvé plus empathique, et c’était toujours précis », explique Nundy. « C’est le cas d’utilisation qui présente le plus grand obstacle pour les personnes marginalisées en ce moment. Ils ne peuvent tout simplement pas obtenir de rendez-vous et, lorsqu’ils appellent, les gens ne répondent pas au téléphone. Lorsqu’ils posent une question, ils n’obtiennent pas les réponses dont ils ont besoin. Je pense que c’est un exemple où il y a une formidable opportunité de faire progresser l’équité en santé avec ces technologies.
Comment les leaders de la santé peuvent-ils intégrer l’objectif quintuple ?
Il est facile de regarder le quintuple objectif et de dire qu’une organisation y travaille, mais comment les responsables de la santé s’assurent-ils que leur organisation prend des mesures pratiques pour atteindre les cinq objectifs ?
Lors de la prise de décisions concernant l’organisation, Nundy souligne l’importance pour les dirigeants de tenir compte de la manière dont cette décision – qu’il s’agisse d’une nouvelle technologie, d’une procédure ou d’autre chose – affecte les cinq domaines d’intérêt du Quintuple objectif.
« Cela vous aidera en fait à affiner votre prise de décision », dit-il.
Par exemple, de nombreuses organisations de soins de santé qui se concentrent sur l’augmentation des dépistages du cancer du côlon dans leur communauté se concentreront sur des interventions telles qu’une fenêtre contextuelle dans le portail patient ou un rappel dans le dossier de santé électronique qui invite le médecin à parler au patient de la planification d’un dépistage.
« Cependant, si vous l’examinez du point de vue de l’équité en matière de santé, cette intervention n’aidera que les personnes qui viennent à la clinique et qui savent qui vous êtes », déclare Nundy. « Vous n’aiderez que les personnes qui sont déjà engagées dans des soins, et vous allez en fait augmenter les inégalités en matière de santé, car l’écart entre les personnes qui sont engagées à venir à la clinique et les personnes qui ne le font pas ne fera que s’élargir. »
Le but du nouvel objectif est d’amener les cliniciens et les dirigeants d’organisations à regarder les soins de santé sous un angle différent et à l’utiliser pour orienter leur prise de décision.
Pour augmenter les dépistages du cancer du côlon, dit Nundy, plutôt que de simplement organiser une clinique éphémère, une organisation devrait travailler sur une sensibilisation proactive de la communauté, tirer parti de la technologie pour sortir de la clinique et améliorer l’intégration numérique et la prise de rendez-vous sur le site Web pour sensibiliser au problème.
