Quoi qu'il faut pour que le dossier de patient unique offre des avantages prévus? Le Dr Paul Deffley, médecin-chef pour Alcidion et ancien professionnel de la commission du NHS, examine comment la politique émergente pourrait aider les systèmes d'enregistrement des patients à devenir plus actifs et intelligents, améliorant la prestation des soins.
Une réalité quelque peu différente est connue de la plupart des gens travaillant dans le service de santé. Quiconque a travaillé dans la politique des soins de santé assez longtemps saura que surmonter le défi des dossiers fragmentés a longtemps été une priorité pour le NHS successif et les chefs de file du ministère de la Santé.
Comme nous prévoyons le prochain plan de santé du NHS à 10 ans, il est opportun pour nous de réfléchir à la façon dont la question omniprésente des dossiers fragmentés sera surmontée. Il semble que de l'argent sera disponible après que la chancelière Rachel Reeves ait commis 10 milliards de livres sterling pour la numérisation du NHS en juin examen des dépensesqui spécifie qu'un seul dossier du NHS patient signifie «chaque partie du service de santé a une image complète des soins d'un patient».
L'intégration des enregistrements de soins est bon. Mais à moins que nous ne les rendez actives – capables de faire surface des informations, de provoquer des actions et de travailler de manière transparente dans les flux de travail cliniques – nous risquons de construire un vaste classeur numérique qui rassemble la poussière.
Les prestataires, les systèmes, les fournisseurs et les milliers de contrôleurs de données qui existent dans les soins de santé auront tous un rôle à jouer dans la réalité d'une telle réalité et sans aucun doute, les tentatives historiques ayant été abandonnées dans le passé, des problèmes tels que la sauvegarde des données seront essentiels.
De nombreuses autres questions doivent également être posées car l'ambition progresse pour enfin surmonter les silos de données. Voici ce que quatre de ces questions pourraient être:
Données libératrices: quelle est l'opportunité?
Il y a déjà une énorme quantité de données capturées tout au long du parcours du patient. Une grande partie de ces données se trouve dans le paysage fragmenté d'applications qui forment l'épine dorsale des systèmes informatiques de santé. Tirer toutes ces données dans un seul dossier de patient représente une complexité et un coût énormes, et une grande partie des données ne sera pas utile aux besoins de soins futurs.
Avant d'examiner comment un dossier de patients intégré actif pourrait être réalisé – demander pourquoi un tel enregistrement doit être créé est essentiel. Certaines réponses ont été très bien documentées au fil des ans – avec des opportunités d'ouverture de données intégrées pour les patients qui n'ont pas à se répéter, pour des soins mieux éclairés, des patients éclairés et des recherches éclairées, ainsi que l'amélioration des décisions qui conduisent à une prestation de soins plus sûres.
Tout ce qui transcende dans la politique ou même la législation, la conception et la livraison de systèmes d'enregistrement qui sont à la fois utiles et utilisés pose deux questions: de quoi les cliniciens ont-ils vraiment besoin dans un record intégré? Et qu'est-ce qui profitera aux patients?
Les vêtements, par exemple, sont devenus une riche source de données qui reste souvent exclue des dossiers des patients. Nous devons réfléchir à la façon dont ces données et autres ensembles de données qui n'ont même pas encore été conçus peuvent encore être mieux contribués à l'image complète de la santé d'un patient. Et nous devons considérer comment les données d'un nouvel enregistrement unique peuvent être intégrées dans les systèmes numériques que les cliniciens utilisent réellement dans leurs flux de travail, plutôt que de créer un silo autonome qui se trouve dans le coin d'une salle ou sur une application qui ne reçoit jamais.
Comment l'émergence de l'intelligence peut-elle permettre que les solutions d'enregistrement soient plus actives?
Alors, comment un seul dossier de patient pourrait-il être mis en pratique? La construction de risques record plus importants créant une très grande base de données de données sur les patients – quelque chose de nombreux fournisseurs et professionnels du NHS à qui je parle est désireux d'éviter. En particulier ceux qui bénéficient déjà de solutions qui atténuent le fardeau cognitif clinique et qui sont proactifs dans une aide à la décision clinique.
Nous devons construire une solution qui peut fonctionner comme un allié aux patients et aux cliniciens, et qui est à l'épreuve du temps pour tirer parti des technologies émergentes. Chaque travailleur de la santé et des soins pourrait bientôt avoir son propre assistant d'IA génératif qui peut interroger un dossier intégré, lui fournir un soutien ou des conseils et conseiller sur la probabilité que certaines actions soient un succès.
L'assistant AI est susceptible d'avoir la capacité de sortir et d'interroger un large éventail de sources de données pour enrichir l'enregistrement intégré, ce qui rend une grande base de données «unique» inutile. Les cliniciens occupés n'auront plus besoin de passer leur temps et leurs efforts à rechercher des informations. À mesure que nous développons des solutions d'enregistrement qui profiteront de ces capacités, il est essentiel que le dossier de soins intégrés soit disponible pour chaque flux de travail de santé et de soins.
La preuve que cela fonctionne déjà dans les déploiements technologiques existants – j'ai assisté à la première main les avantages récents de l'intégration du Great North Care Record dans l'EPR d'une fiducie, une précieuse source de données qui a explosé en utilisant facilement les équipes cliniques. Il s'agit de créer plus que de créer une vue de telles données – il s'agit d'intégrer des données dans les formes, les voies et les processus que les cliniciens utilisent.
Le NHS a-t-il besoin d'un seul disque? Ou une plate-forme? Ou les deux?
Un seul dossier de patient est un moyen incroyablement clair d'articuler ce qui essaie d'être réalisé. Cependant, un seul dossier de patient ne signifie pas une très grande base de données, mal conçue dans les workflows de soins. L'accès à un enregistrement intégré qui est peuplé de données contextuellement riches et pertinentes provenant de plusieurs sources est un moyen beaucoup plus réaliste et puissant de fournir cette capacité à nos cliniciens. En y arriver, nous devons être également articulés sur la façon dont nous y arriverons dès les premiers scènes.
Cela signifie en partie apprendre de ce qui est venu avant que le programme puisse être différencié. De grands programmes de santé numérique dans le monde ont parfois rencontré des coûts d'échec de l'adoption et de l'escalade, lorsqu'ils ont été construits en premier, et ont réfléchi plus tard, sur la façon d'intégrer les données et les informations sur les flux de travail cliniques.
Nous devons penser activement à l'application des données dans un contexte clinique, puis concevoir la couche de données et d'intelligence qui se trouve derrière un enregistrement intégré afin de faire du système un succès et de nous assurer de fournir des systèmes d'engagement actifs plutôt que des enregistrements passifs.
Les ICS ont un rôle crucial ici – non seulement dans l'adoption, mais aussi pour définir à quoi ressemble le succès pour les populations locales. Le dossier de patient unique doit être suffisamment flexible pour s'adapter à ces priorités différentes, sans se fragmenter à nouveau. Nous devons être prudents de ne pas confondre «célibataire» avec «centralisé». Une stratégie nationale doit permettre l'adaptabilité locale – afin que les enregistrements puissent prendre en charge différents services, modèles de soins et besoins des patients entre les systèmes.
Pour qui construisons-nous cela?
Santé de la population, possibilités de recherche, modification de notre compréhension de la maladie – tous les cas d'utilisation critiques pour libérer et consolider les données des patients. Cependant, nous devons commencer par répondre aux besoins de nos cliniciens et patients de première ligne.
Les cliniciens doivent être en mesure de prendre de bonnes décisions pour la première fois pour éviter la duplication et les déchets qu'un système étiré ne peut plus résister.
Le dossier doit faire partie intégrante d'une rencontre avec un patient pour qu'il soit un partenaire efficace et qui peut ensuite partager des informations sur le système intégré. Imaginez si nous pouvions empêcher les réadmissions inutiles en signalant les patients à risque en fonction de leurs antécédents de soins complets, ou éliminez les tests de diagnostic en double en offrant une visibilité en temps réel dans les procédures récentes entre différents départements et installations.
Considérez les gains d'efficacité lorsque les cliniciens du service d'urgence peuvent accéder instantanément à des antécédents de médicaments complets, des allergies et des consultations spécialisées récentes plutôt que de commencer à zéro ou d'attendre que les dossiers papier soient situés. Cela réduit le temps de diagnostic, empêche les interactions médicamenteuses défavorables et permet des protocoles de traitement plus ciblés.
Dans les milieux chirurgicaux, les enregistrements intégrés peuvent rationaliser les évaluations préopératoires en faisant automatiquement surface l'imagerie pertinente, les résultats du laboratoire et les recommandations spécialisées, en réduisant le besoin de consultations répétées et à l'accélération du temps de chirurgie. Après l'opération, le même système peut déclencher des protocoles de soins de suivi appropriés et coordonner la planification de la sortie dans plusieurs disciplines.