Créer une configuration clinique pour le succès de la télésanté
Kvedar, dermatologue en exercice au Mass General Brigham, réserve chaque semaine du temps dédié aux rendez-vous de télésanté. Il peut voir jusqu’à 10 patients en deux heures et demie, principalement pour des visites de suivi.
Pendant ce temps dédié, Kvedar s’installe dans son bureau, où il dispose d’un moniteur pour lancer les visites vidéo et d’un second pour documenter dans Epic, le dossier de santé électronique du système. Zoom est intégré à Epic pour les prestataires ainsi que pour les patients, qui peuvent demander un rendez-vous et le lancer via MyChart.
L’intégration du DSE est l’une des principales raisons du succès de cette configuration, car les fournisseurs n’ont pas besoin de jongler avec plusieurs applications, explique Kvedar. Les rendez-vous commencent à l’heure et progressent rapidement, en partie parce que les prestataires ont les dossiers des patients sous les yeux.
Bloquer du temps sur le calendrier améliore également l’expérience, explique Kvedar, car cela signifie que les prestataires adoptent un état d’esprit unique pour une période donnée. « Si vous essayez d’intégrer la télésanté dans d’autres flux de travail, si vous essayez de passer de la salle d’examen pour des visites en personne au bureau pour effectuer des visites virtuelles, cela peut ajouter un stress supplémentaire à votre rôle de clinicien », dit-il.
Utiliser la télésanté au bon moment et être payé aux bons tarifs
Dans certains cas, la technologie de télésanté peut jouer contre les prestataires. Les solutions autonomes s’accompagnent de flux de travail supplémentaires à apprendre, et la documentation peut ne pas être facilement renvoyée aux systèmes de DSE, de gestion de cabinet ou de gestion du cycle de revenus. Les centres de santé communautaires et les patients qu’ils servent peuvent également être confrontés à des obstacles pour adopter une technologie de pointe, même si le remplacement du matériel vieillissant et la migration vers le cloud (peut-être avec l’aide de subventions) peuvent aider à combler le fossé.
Pourtant, l’impact plus large d’une expérience clinique négative avec la télésanté tend à se situer du côté politique ou opérationnel.
Un exemple est celui des exigences d’obtention d’un permis d’exercice qui limitent les personnes pouvant utiliser la télésanté. Kvedar voit de nombreux patients dans le New Hampshire voisin, mais comme ils traversent les frontières de l’État, il n’est pas autorisé à les voir virtuellement. « Ils doivent s’asseoir dans un parking de l’autre côté de la frontière pour répondre à un appel. » (Le Massachusetts ne participe actuellement à aucun accord interétatique d’autorisation d’exercer en médecine, selon le Center for Connected Health Policy.)
En outre, tous les assureurs privés n’ont pas suivi l’exemple de Medicare en remboursant la télésanté à parité pour le codage E/M. Pour beaucoup, cela érode la proposition de valeur de la télésanté. L’enquête de McKinsey indique que plus de la moitié des médecins seraient moins susceptibles de proposer la télésanté si les taux de remboursement étaient inférieurs de 15 % à ceux des visites en personne.
L’un des courants sous-jacents dans les discussions sur le remboursement est que la télésanté pourrait conduire à une utilisation accrue des services de santé, explique Kvedar. Une étude récente d’Epic Research a révélé que les visites de télésanté entraînent des taux de rendez-vous de suivi plus élevés que les visites en personne,
Selon Kvedar, une façon de répondre au problème global d’utilisation consiste à aider les patients et le personnel administratif à mieux comprendre quand la télésanté est la plus appropriée. Par exemple, certains renouvellements d’ordonnances peuvent être effectués virtuellement, mais d’autres nécessitent un examen physique. En dermatologie, un flux de travail qui aide les patients à soumettre des photos avant la réservation peut aider à déterminer si une visite nécessite une biopsie ou une simple recommandation de traitement.
« Vous avez besoin d’une fonction de tri. Il incombe au prestataire de réfléchir aux données diagnostiques ou thérapeutiques dont il a besoin pour prendre une décision clinique », dit-il.
Introduire le diagnostic à la maison
Une catégorie émergente de dispositifs de qualité médicale approuvés par la Food and Drug Administration pour une utilisation à domicile est sur le point de fournir aux équipes cliniques des données pour aider à éclairer le processus de triage, explique Kvedar. (Il a écrit deux livres sur ce sujet : et .)
Un exemple est celui des appareils tels que TytoCare Home Smart Clinic, qui s’associe à une application pour smartphone pour aider les médecins à effectuer des examens physiques à distance des patients. Permettre des relevés de température et de fréquence cardiaque et permettre des examens de l’oreille ou de la gorge peuvent étendre la télésanté aux soins aigus et chroniques, explique Kvedar.
À plus long terme, des applications basées sur des biomarqueurs numériques permettant la mesure à distance des signes vitaux pourraient permettre de déterminer si une fréquence cardiaque élevée – ou même une mauvaise toux – nécessite une ordonnance, une consultation virtuelle avec un clinicien ou une visite chez le médecin.
À mesure que les organisations affinent leur approche de la télésanté, dit Kvedar, il est important de structurer les visites virtuelles de manière à ce que les patients ne se sentent pas « trompés » et privés d’une expérience clinique de haute qualité.
« Nous n’en sommes pas encore au point où tous les patients se demandent : « Pourquoi ne pouvez-vous pas faire cela virtuellement ? » », dit-il. « Vous devez exécuter vos activités de télésanté de manière professionnelle. Il faut le traiter comme un véritable soin.
