La source de l’asymétrie de l’information dans les soins de santé
Les États-Unis ne disposent pas d’un système de santé monolithique, mais plutôt d’un patchwork fragmenté de plus de 900 000 organisations. La prestation des soins de santé aux États-Unis est généralement si complexe qu’elle nécessite la coordination de plusieurs organisations. C'est pourquoi l'interopérabilité – la capacité d'échanger des informations avec d'autres organisations – est si importante. Si des informations complètes et à jour sont disponibles au bon endroit, au bon moment et présentées de la bonne manière, elles peuvent améliorer les soins aux patients et même sauver des vies.
Sans surprise, la plupart des initiatives de partage de données commencent par les données cliniques et passent ensuite à d'autres domaines de données importants tels que le paiement, les opérations, la santé publique et la recherche clinique. Les États-Unis encouragent la numérisation et le partage des données cliniques depuis au moins deux décennies. Les évolutions politiques telles que les règles de blocage des informations, les interfaces de programmation d'applications pour l'accès des patients, un réseau de données national (par exemple, le Trusted Exchange Framework and Common Agreement, ou TEFCA) et d'autres avancées conduisent également à un monde où les données cliniques des patients sont plus liquides. et plus facile à partager en toute sécurité avec d'autres organisations.
Le problème, et c'est un problème majeur pour les prestataires, est que les régimes de santé disposeront de toutes les informations cliniques, financières et administratives tandis que les organisations prestataires ne disposeront pas des données financières dont elles ont désespérément besoin. Les décideurs politiques américains promettent que les données financières et administratives circuleront plus librement dans le futur, mais on ne sait pas exactement quand (et même si) cela se produira. Les régimes de santé refusent généralement de partager les éléments de données financières les plus importants avec les organismes prestataires, invoquant les restrictions contenues dans leurs contrats et les lois des États qui limitent les données qu'ils peuvent partager. Et les politiques américaines proposées répertorient les éléments de données financières comme facultatifs, ce qui signifie que la plupart des payeurs ne choisiront pas de les partager.
L’impact de l’ouverture des vannes des données pour les régimes de santé
Les régimes de santé bénéficient des données cliniques car ils peuvent les utiliser pour des mesures de qualité, l'évaluation des risques pour les patients, la coordination des soins, les projections de performances et bien d'autres fins qui animent leurs activités. Les organisations prestataires disposent déjà d’une grande partie des données cliniques dont elles ont besoin, car elles ont été générées au sein de leurs systèmes. Ce dont ils ont besoin maintenant, ce sont des données financières et administratives provenant des régimes de santé afin de pouvoir mieux gérer leurs entreprises et soutenir leurs patients. Les données financières sont également nécessaires aux processus de budgétisation et de prévision et pour décider quand investir dans les ressources humaines et la technologie pour soutenir les soins aux patients.
L’état à venir de l’asymétrie de l’information aura un effet profond sur les organisations prestataires américaines, car les régimes de santé et les entreprises technologiques auront accès à des données plus propres et plus complètes – plus proches du temps réel, provenant de tout le pays – qu’auparavant. Essentiellement, les régimes de santé auront tout ce dont ils ont besoin pour protéger leurs propres intérêts et faire pression sur ceux des prestataires et des patients.
Les organisations prestataires peuvent plaider en faveur d’une approche équilibrée en matière de données
Pour se préparer à un monde dans lequel les données de santé liquides affluent vers les régimes de santé, les organisations prestataires doivent développer leur expertise en interopérabilité et s'efforcer de recevoir les données dont elles ont besoin en retour. Les organisations prestataires devraient :
- Plaider en faveur de partenariats de données et d’un échange de données équilibré avec les régimes de santé dans le cadre du processus contractuel
- Évaluez l'impact commercial et les gains de productivité liés à l'interopérabilité et concentrez-vous sur des cas d'utilisation réels qui sont significatifs pour eux et leurs partenaires de régime de santé.
- Participer à des accélérateurs d'interopérabilité qui créent des normes de données nationales (comme le projet Da Vinci, qui fait partie du programme d'accélérateurs de Fast Healthcare Interoperability Resources)
- Plaider auprès des responsables fédéraux et locaux pour une approche équilibrée et bidirectionnelle du partage de données avec les régimes de santé
Si elles sont bien appliquées, les politiques d’échange de données pourraient créer une base solide sur laquelle les régimes de santé et les organismes prestataires pourraient s’associer pour améliorer les soins aux patients. L’ère d’une véritable interopérabilité des soins de santé se profile à l’horizon, et les organisations prestataires qui tenteront de l’empêcher seront frustrées. Ce qu’ils devraient exiger, c’est une approche équilibrée de l’échange de données, dans laquelle les payeurs et les prestataires ont une compréhension commune de la situation financière et clinique de leurs patients. Ils devraient demander à s'asseoir à la table des plans de santé, des décideurs politiques et des fournisseurs pour garantir que leurs points de vue sont représentés.