Domaines d'intervention des payviders pour guider leurs transformations
Sur la base de mon expérience d'accompagnement des payeurs, des prestataires et d'autres organismes de santé dans leur parcours de transformation numérique, je vois quatre domaines dans lesquels les organismes payeurs devraient concentrer leurs ressources technologiques.
1. Élévation du PX : Même si l’expérience des patients en matière de soins de santé est souvent source de frictions et de frustrations, les prestataires de services de paiement promettent de proposer un parcours patient simplifié et holistique, de la souscription à l’assurance à la prestation de soins, en passant par le traitement des demandes d’indemnisation et au-delà – une expérience fluide, riche et à connexion unique, comme celles auxquelles nous sommes habitués chez les meilleurs détaillants en ligne. Sur tous les canaux, les patients doivent pouvoir interagir avec l’entreprise par le biais de leurs modes de communication préférés, via un portail unique à travers lequel ils peuvent visualiser et gérer l’ensemble de leur parcours de soins. De même, les personnes qui interagissent avec les patients doivent avoir accès à tous les aspects du parcours de chaque patient, y compris toutes les données récentes et pertinentes sur les patients, afin d’être pleinement informées et mieux préparées à répondre aux besoins du patient.
Pour améliorer le PX, les payeurs doivent également avoir les moyens de créer et d’aligner les incitations tout au long du continuum de soins, en fournissant aux patients des outils et des ressources numériques pour de meilleurs soins préventifs et pour surveiller, signaler et gérer efficacement leurs conditions.
Et parce qu’il est difficile d’améliorer ce que l’on ne mesure pas, il est essentiel que les prestataires de services payants disposent d’outils pour cartographier et mesurer la qualité du parcours et de l’expérience du patient.
2. Créer un environnement numérique entièrement intégré à l’échelle de l’entreprise : Pour tenir la promesse du modèle de paiement, les systèmes d’entreprise, les flux de travail et les processus doivent être étroitement intégrés, intelligents et efficaces en arrière-plan. Cela nécessite de disposer d’une plateforme numérique unique dans laquelle le côté payeur de l’entreprise et le côté clinique sont connectés. Dans cet environnement, les payeurs et les cliniciens peuvent travailler avec et partager des données fiables (plus d’informations ci-dessous), y compris les dossiers médicaux électroniques et les renseignements générés par l’analyse pour mieux gérer les coûts, améliorer les processus et prendre de meilleures décisions au niveau de l’entreprise.
À partir de cette plateforme, le payeur peut accéder aux informations dont il a besoin pour la souscription, les réclamations, la planification commerciale, etc., tandis que le fournisseur peut faire de même pour la gestion des soins aux patients, de la chaîne d'approvisionnement et de la facturation, le tout dans un environnement standardisé, sans avoir à passer d'un système à l'autre. Une telle configuration pourrait réduire la charge administrative croissante imposée aux fournisseurs par les payeurs, tout en améliorant la gestion globale des dépenses et des revenus, et en simplifiant le processus de développement, de lancement, d'amélioration et de soutien de nouveaux services et sources de revenus.
3. Garantir que des données actuelles et fiables circulent sans entrave et de manière transparente dans toute l'entreprise : L'interopérabilité des données est également essentielle au bon fonctionnement du modèle de paiement. Une vue centralisée des données (patients, financières, opérationnelles) améliore la prise de décision, les performances opérationnelles, la gestion des risques et la conformité. Elle favorise également une meilleure expérience utilisateur.
4. Améliorer les capacités de gestion des effectifs pour mieux contrôler les coûts de main-d'œuvre sans compromettre la qualité des soins et des PX : En 2024, les coûts de main-d’œuvre plus élevés constituent le principal facteur de pression sur les marges des systèmes de santé, selon une enquête menée auprès des directeurs financiers par la Healthcare Financial Management Association. Grâce à des outils de gestion de la main-d’œuvre intelligents alimentés par l’IA, les prestataires de services de santé peuvent exploiter et gérer plus efficacement divers bassins de main-d’œuvre pour l’ensemble de l’entreprise, y compris le personnel clinique, où la main-d’œuvre est particulièrement rare et coûteuse.
D'ici 2026, selon une analyse IDC de 2023, 55 % des compagnies d'assurance maladie privées du monde entier et 75 % des systèmes de santé américains deviendront des prestataires de soins payants. Aussi compétitif que soit ce secteur dans les années à venir, ceux qui s'équiperont d'une base numérique solide auront forcément un avantage sur ceux qui ne le feront pas.