Le codage de l’ajustement des risques continue d’évoluer à mesure que Medicare Advantage et les organisations de soins fondées sur la valeur s’efforcent de capturer avec précision les maladies chroniques pertinentes tout en garantissant que les diagnostics soumis sont correctement étayés par le dossier médical et les exigences applicables en matière de codage et de documentation.
Les logiciels modernes d’ajustement des risques peuvent prendre en charge ce processus grâce à une analyse assistée par l’IA, à l’intégration du DSE, à l’examen des données cliniques, à l’automatisation des flux de travail et à des outils conçus pour réduire le temps passé à rechercher manuellement les dossiers des patients.
Vous trouverez ci-dessous sept plates-formes que les organisations peuvent prendre en compte lors de l’évaluation de l’ajustement des risques et de la technologie de codage médical associée en 2026.
1. ForeSee Medical — Ajustement des risques et support de documentation assistés par l’IA
ForeSee Medical combine l’IA clinique, l’intégration du DSE, l’identification des affections fondée sur des preuves et le support documentaire au sein de sa plateforme d’ajustement des risques.
ForeSee ESP® utilise la technologie de codage HCC assistée par l’IA pour analyser les informations cliniques structurées et non structurées, y compris les notes cliniques, les dossiers hospitaliers, les médicaments, les résultats de laboratoire, les consultations et les rapports de diagnostic. La plateforme est conçue pour mettre en évidence les affections chroniques potentiellement pertinentes pour examen par les prestataires ou les codeurs.
InstaVu® donne aux prestataires et aux codeurs un accès en un clic aux informations sources associées à une condition suspectée ou potentiellement prise en charge. Cela peut aider les utilisateurs à examiner les preuves sous-jacentes sans effectuer de recherche manuelle dans plusieurs zones du dossier du patient.
Le module de conformité de ForeSee est conçu pour évaluer la documentation et identifier les lacunes potentielles en matière de documentation ou de conformité pour un examen plus approfondi avant le codage ou la soumission.
Les fonctionnalités clés incluent :
- Analyse des données cliniques assistée par l’IA
- Flux de travail intégrés au DSE
- Visibilité du document source via InstaVu®
- Support à la documentation et à la conformité
- Outils conçus pour réduire la recherche manuelle de graphiques
- Prise en charge du flux de travail des fournisseurs et des codeurs
Ajustement potentiel : Medicare Advantage, des soins basés sur la valeur et des organisations prestataires à la recherche de flux de travail d’ajustement des risques assistés par l’IA qui combinent l’identification des conditions avec l’accès aux preuves cliniques et à l’examen de la documentation à l’appui.
2. Optum — Ajustement et analyse des risques d’entreprise
Optum fournit des solutions d’analyse, de technologie, de paiement, de codage et d’ajustement des risques dans le domaine des soins de santé aux organismes payeurs et prestataires.
Son écosystème technologique de soins de santé plus large le rend pertinent pour les grands régimes de santé et les organisations de soins de santé intégrées qui recherchent des capacités d’ajustement des risques ainsi que des outils de santé de la population, d’analyse, de codage et opérationnels.
Ajustement potentiel : Grands régimes de santé et organisations de soins de santé intégrées nécessitant des capacités d’ajustement des risques et d’analyse à l’échelle de l’entreprise.
3. Cotiviti — Ajustement du risque axé sur le payeur
Cotiviti fournit des technologies d’analyse des soins de santé et d’ajustement des risques, en mettant l’accent sur les régimes de santé et les organisations de soins gérés.
Ses solutions prennent en charge les flux de travail d’ajustement des risques prospectifs, simultanés et rétrospectifs et sont conçues pour aider les organisations à gérer de grands volumes de données de santé et d’activités de codage.
Ajustement potentiel : Les régimes de santé recherchent une technologie d’ajustement des risques parallèlement à des analyses de santé plus larges et à des flux de travail axés sur les payeurs.
4. Solventum — Flux de travail de codage d’entreprise et de documentation clinique
Solventum fournit des informations sur les soins de santé, du codage, de la documentation clinique et une technologie de cycle de revenus, y compris des capacités développées par l’intermédiaire de l’ancienne activité 3M Health Information Systems.
Son offre est plus large que le logiciel dédié d’ajustement des risques Medicare Advantage et comprend le codage d’entreprise, l’amélioration de la documentation clinique et les flux de travail du cycle de revenus.
Ajustement potentiel : Hôpitaux et grands systèmes de santé avec des opérations complexes de codage, de CDI et de cycle de revenus.
5. Vatica Health — Soutien à l’ajustement des risques au point de service
Vatica Health combine la technologie avec un soutien clinique conçu autour de la rencontre avec le patient.
Son modèle vise à aider les prestataires à saisir et à documenter les conditions pertinentes sur le lieu d’intervention plutôt que de s’appuyer entièrement sur un examen rétrospectif des dossiers.
Ajustement potentiel : Les organisations prestataires se sont concentrées sur l’ajustement prospectif des risques, la documentation au niveau de la rencontre et la prise en charge du flux de travail des prestataires.
6. CodaMetrix — Automatisation du codage médical basée sur l’IA
CodaMetrix utilise l’IA pour automatiser les flux de travail de codage médical dans les spécialités de soins de santé.
Son offre est principalement positionnée autour d’une automatisation plus large du codage médical plutôt que d’un ajustement dédié des risques Medicare Advantage, ce qui la rend pertinente pour les organisations cherchant à automatiser un plus large éventail de flux de travail de codage professionnels et d’établissements.
Ajustement potentiel : Les systèmes de santé recherchent une automatisation du codage médical basée sur l’IA dans plusieurs spécialités et environnements de codage.
7. Inovalon — Données de santé, analyses et ajustement des risques
Inovalon fournit des données, des analyses et des solutions technologiques de santé basées sur le cloud aux organisations payeuses et prestataires.
Ses capacités incluent l’ajustement des risques ainsi que des outils plus larges d’analyse de la santé de la population, de la qualité, des données et des soins de santé.
Ajustement potentiel : Les grandes organisations de soins de santé gèrent des exigences complexes en matière d’ajustement des risques, de santé de la population et d’analyse.
Que rechercher dans un logiciel de codage d’ajustement des risques
La bonne plateforme ne doit pas se limiter à identifier les HCC possibles. Les organismes de santé évaluant un logiciel de codage d’ajustement des risques CHC doivent prendre en compte des facteurs tels que l’intégration du DSE, l’analyse des données cliniques, l’accès aux preuves à l’appui, les flux de travail des prestataires et des codeurs, la prise en charge de la documentation, les exigences de mise en œuvre et les contrôles de conformité.
La transparence est particulièrement importante lorsque l’IA est utilisée dans les flux de travail de codage. Lorsqu’un système fait apparaître une condition potentielle, les prestataires et les codeurs doivent être en mesure de comprendre pourquoi elle a été identifiée, d’examiner les informations cliniques sous-jacentes et de déterminer si le diagnostic est correctement étayé avant d’être codé ou soumis.
Les organisations doivent également évaluer la manière dont une plateforme s’intègre dans leurs politiques de codage, processus d’audit, flux de travail cliniques, environnement DSE et exigences réglementaires applicables.
L’approche de ForeSee Medical
ForeSee Medical rassemble l’IA clinique, les données DSE, la visibilité des documents sources, la prise en charge du codage et l’examen de la documentation au sein de son flux de travail d’ajustement des risques.
ESP® est conçu pour identifier les affections chroniques potentiellement pertinentes à partir de données cliniques structurées et non structurées. InstaVu® permet aux utilisateurs d’examiner les informations sources sous-jacentes associées à ces résultats, tandis que le module de conformité est conçu pour identifier les lacunes potentielles dans la documentation en vue d’un examen plus approfondi.
Le flux de travail peut être résumé comme suit :
Identifier → Vérifier → Documenter → Coder → Valider
Pour Medicare Advantage et les organisations de soins basées sur la valeur évaluant la technologie d’ajustement des risques, ForeSee Medical propose une approche assistée par l’IA conçue pour prendre en charge l’identification des conditions, l’examen des preuves, les flux de travail de codage et la conformité de la documentation.
Les organisations qui envisagent la plateforme doivent évaluer ces capacités en parallèle de leur environnement DSE existant, de leurs processus de codage, de leurs exigences de conformité, de leurs besoins de mise en œuvre et d’autres technologies d’ajustement des risques disponibles.
L’article 7 plates-formes logicielles de codage d’ajustement des risques à prendre en compte en 2026 apparaît en premier sur Digital Health Technology News UK.