{"id":3982,"date":"2026-02-20T10:38:06","date_gmt":"2026-02-20T09:38:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.linkidoc.fr\/blog\/2026\/02\/20\/questions-de-sante-fermer-le-robinet-du-traitement-de-la-maladie-a-la-creation-de-la-sante-au-pays-de-galles\/"},"modified":"2026-02-20T10:38:09","modified_gmt":"2026-02-20T09:38:09","slug":"questions-de-sante-fermer-le-robinet-du-traitement-de-la-maladie-a-la-creation-de-la-sante-au-pays-de-galles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.linkidoc.fr\/blog\/2026\/02\/20\/questions-de-sante-fermer-le-robinet-du-traitement-de-la-maladie-a-la-creation-de-la-sante-au-pays-de-galles\/","title":{"rendered":"Questions de sant\u00e9 : Fermer le robinet \u2013 Du traitement de la maladie \u00e0 la cr\u00e9ation de la sant\u00e9 au Pays de Galles"},"content":{"rendered":"<\/p>\n

Au d\u00e9but de ma formation en sant\u00e9 publique, une simple image a cristallis\u00e9 tout le concept de pr\u00e9vention. Une personne rentre chez elle et trouve l'eau inond\u00e9e et commence imm\u00e9diatement \u00e0 \u00e9vacuer l'eau avec un seau. L\u2019instinct est compr\u00e9hensible, mais la logique est erron\u00e9e. La vraie solution n\u2019est pas d\u2019\u00e9couler plus vite, mais de fermer le robinet. C'est un rappel que la sant\u00e9 compte le plus lorsque nous agissons avant qu\u2019un pr\u00e9judice ne survienne<\/strong>pas apr\u00e8s.<\/p>\n

Malgr\u00e9 notre respect rituel pour l\u2019expression \u00ab mieux vaut pr\u00e9venir que gu\u00e9rir \u00bb, le NHS gallois \u2013 comme le syst\u00e8me de sant\u00e9 britannique dans son ensemble \u2013 reste fondamentalement et obstin\u00e9ment un service de traitement. La question n\u2019est donc pas de savoir si la pr\u00e9vention fonctionne, mais plut\u00f4t pourquoi, apr\u00e8s des d\u00e9cennies de rh\u00e9torique, nous n\u2019avons pas r\u00e9ussi \u00e0 construire un syst\u00e8me qui incarne cette v\u00e9rit\u00e9. Pour le Pays de Galles, berceau d\u2019un NHS ancr\u00e9 dans la pr\u00e9vention, l\u2019universalit\u00e9 et la justice sociale, cet \u00e9chec est plus qu\u2019une erreur politique technique. C'est une trahison de l'esprit fondateur du service et une n\u00e9gligence de la simple r\u00e9alit\u00e9 qui la sant\u00e9 compte dans tous les aspects de notre vie nationale<\/strong>.<\/p>\n

Le Pays de Galles est dans une position unique pour faire mieux. La d\u00e9centralisation fournit les leviers d\u2019une action intersectorielle. Notre population est r\u00e9ceptive au changement. Ce qui nous manque, ce n\u2019est pas l\u2019ambition, mais la capacit\u00e9 de la mener \u00e0 bien.<\/p>\n

La logique perverse d\u2019un syst\u00e8me de traitement d\u2019abord<\/strong><\/p>\n

Le programme de pr\u00e9vention n\u2019\u00e9choue pas parce qu\u2019il manque de preuves ; il \u00e9choue parce qu\u2019il entre en collision avec un syst\u00e8me structurellement c\u00e2bl\u00e9 pour les soins aigus.<\/p>\n

Premi\u00e8rement, le Welsh NHS est organis\u00e9, financ\u00e9 et jug\u00e9 presque enti\u00e8rement en fonction de ses activit\u00e9s : admissions, op\u00e9rations, listes d\u2019attente. Le succ\u00e8s se mesure \u00e0 la quantit\u00e9 de maladies que nous traitons et non \u00e0 la quantit\u00e9 de maladies que nous pr\u00e9venons. Les budgets r\u00e9compensent l\u2019intervention, et non les dommages \u00e9vit\u00e9s. Un conseil de sant\u00e9 ne re\u00e7oit pas de financement suppl\u00e9mentaire parce que les taux de diab\u00e8te de type 2 diminuent au sein de sa population ; il est r\u00e9compens\u00e9 pour le traitement d\u2019un plus grand nombre de complications une fois que la maladie s\u2019est install\u00e9e.<\/p>\n

Deuxi\u00e8mement, la pr\u00e9vention souffre d\u2019une r\u00e9alit\u00e9 politique brutale : l\u2019invisibilit\u00e9. Les politiciens et les dirigeants du syst\u00e8me gagnent en reconnaissance gr\u00e2ce \u00e0 des actes visibles tels que l\u2019ouverture de nouvelles ailes d\u2019h\u00f4pital. Le succ\u00e8s de la pr\u00e9vention est d\u00e9fini par des non-\u00e9v\u00e9nements : une crise cardiaque qui ne se produit jamais, un cancer qui ne se d\u00e9veloppe jamais, un enfant qui ne devient jamais ob\u00e8se. Ces r\u00e9sultats sont lents, statistiques et difficiles \u00e0 dramatiser. Leurs avantages se font souvent sentir bien au-del\u00e0 d\u2019un mandat de cinq ans du Senedd. Le cr\u00e9dit politique circule en aval pour gu\u00e9rir, et non en amont pour causer.<\/p>\n

Troisi\u00e8mement, les pr\u00e9jug\u00e9s culturels sont profonds. Nous op\u00e9rons avec une compr\u00e9hension m\u00e9dicalis\u00e9e de la pr\u00e9vention, en donnant la priorit\u00e9 au d\u00e9pistage et au diagnostic pr\u00e9coce plut\u00f4t qu\u2019au travail plus difficile consistant \u00e0 lutter contre la pauvret\u00e9, le logement, l\u2019alimentation et l\u2019emploi. Les soins aigus sont c\u00e9l\u00e9br\u00e9s, tandis que l\u2019impact \u00e0 long terme du travail de sant\u00e9 publique est n\u00e9glig\u00e9. Ce biais fa\u00e7onne les attentes du public : les gens recherchent des solutions imm\u00e9diates plut\u00f4t que des investissements \u00e0 long terme dans les fondements de la sant\u00e9.<\/p>\n

Enfin, la pr\u00e9vention \u00e9choue parce que la responsabilit\u00e9 est fragment\u00e9e. La sant\u00e9 est influenc\u00e9e par le logement, les transports, l'\u00e9ducation et le travail, mais la responsabilit\u00e9 de ces facteurs est r\u00e9partie entre des institutions distinctes avec des incitations financi\u00e8res contradictoires. L\u2019organisation qui investit dans la pr\u00e9vention r\u00e9alise rarement les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es. Un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui emp\u00eache une admission \u00e9conomise de l\u2019argent pour un h\u00f4pital, pas pour les soins primaires. Sans surprise, les d\u00e9penses du NHS en mati\u00e8re de pr\u00e9vention ont fortement diminu\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie.<\/p>\n

Les cons\u00e9quences que nous ne pouvons plus ignorer<\/strong><\/p>\n

Le r\u00e9sultat est un syst\u00e8me financi\u00e8rement insoutenable et socialement injuste. Nous continuons \u00e0 verser des ressources dans l\u2019eau potable pendant que le robinet coule sans contr\u00f4le. Les maladies \u00e9vitables \u00e0 long terme telles que le cancer et le diab\u00e8te consomment d\u00e9sormais une part croissante du budget du NHS. Ce n\u2019est pas de la malchance ; c\u2019est le r\u00e9sultat pr\u00e9visible d\u2019un syst\u00e8me qui permet \u00e0 la demande d\u2019\u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9e sans cesse en amont.<\/p>\n

Le co\u00fbt social est encore plus grave. Les personnes en difficult\u00e9 sont majoritairement issues de nos communaut\u00e9s les plus d\u00e9favoris\u00e9es. Au Pays de Galles, le code postal reste un indicateur de sant\u00e9 plus puissant que le code g\u00e9n\u00e9tique. Un enfant n\u00e9 dans les zones les plus d\u00e9favoris\u00e9es peut esp\u00e9rer dix ann\u00e9es de moins en bonne sant\u00e9 qu\u2019un enfant n\u00e9 dans les zones les moins d\u00e9favoris\u00e9es. La pauvret\u00e9 est une toxine \u00e0 combustion lente : elle g\u00e9n\u00e8re du stress, limite les choix alimentaires et enferme les familles dans des logements froids et humides qui engendrent la maladie.<\/p>\n

Un syst\u00e8me en aval traite l'asthme avec un inhalateur mais ignore la moisissure. Il m\u00e9dicalise les pr\u00e9judices sociaux, puis bl\u00e2me discr\u00e8tement les individus pour des \u00ab choix de vie \u00bb qu\u2019ils n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 v\u00e9ritablement libres de faire, renfor\u00e7ant ainsi les in\u00e9galit\u00e9s entre les g\u00e9n\u00e9rations.<\/p>\n

Le paradoxe est le suivant : nous d\u00e9pensons beaucoup et intervenons souvent, mais la sant\u00e9 de la population reste mauvaise. Alors que l\u2019esp\u00e9rance de vie a augment\u00e9, l\u2019esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 a stagn\u00e9. Nous maintenons les gens en vie plus longtemps, mais plus malades. La Commission Bevan a averti \u00e0 plusieurs reprises que sans donner la priorit\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 la sant\u00e9 de la population, le NHS gallois restera financi\u00e8rement, environnemental et socialement non viable. Si la sant\u00e9 compte, alors notre trajectoire actuelle est ind\u00e9fendable<\/strong>.<\/p>\n

Passer de la gestion de la maladie \u00e0 la cr\u00e9ation de la sant\u00e9<\/strong><\/p>\n

Pour sortir de cette boucle r\u00e9active, il faut plus que des strat\u00e9gies et des discours. Cela exige de repenser la fa\u00e7on dont nous d\u00e9finissons le succ\u00e8s, allouons l\u2019argent et partageons les responsabilit\u00e9s.<\/p>\n

Premi\u00e8rement, le Pays de Galles doit pleinement int\u00e9grer et donner la priorit\u00e9 \u00e0 la gestion de la sant\u00e9 de la population.<\/strong>. Cela implique de passer des soins de crise aux individus \u00e0 une gestion proactive de la sant\u00e9 de la population. En int\u00e9grant les donn\u00e9es des services de sant\u00e9, des autorit\u00e9s locales, du logement et de l'\u00e9ducation, nous pouvons identifier les risques plus t\u00f4t, cibler les interventions intelligemment et rendre la pr\u00e9vention visible et mesurable. Cette approche n'est pas th\u00e9orique. Nous avons d\u00e9montr\u00e9 sa faisabilit\u00e9 au Pays de Galles. Le d\u00e9fi r\u00e9side dans l\u2019ampleur et la volont\u00e9 politique.<\/p>\n

Deuxi\u00e8mement, nous devons repenser les incitations financi\u00e8res et de performance<\/strong>. Les mod\u00e8les bas\u00e9s sur la valeur qui donnent la priorit\u00e9 aux r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9 devraient remplacer le financement bas\u00e9 sur les activit\u00e9s. Les budgets du NHS, des autorit\u00e9s locales et des services sociaux doivent \u00eatre mis en commun pour garantir que les mesures pr\u00e9ventives efficaces soient \u00e0 la fois pratiques et rentables et prot\u00e9g\u00e9es en cas de besoin aigu.<\/p>\n

Troisi\u00e8mement, la pr\u00e9vention n\u00e9cessite une responsabilisation qui survit aux cycles \u00e9lectoraux<\/strong>. \u00ab\u00a0La sant\u00e9 dans toutes les politiques\u00a0\u00bb devrait \u00eatre une obligation statutaire au sein du gouvernement gallois. Parall\u00e8lement aux listes d\u2019attente, nous avons besoin d\u2019un tableau de bord public qui suit des \u00e9l\u00e9ments tels que l\u2019esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 et le bien-\u00eatre des enfants \u2013 des mesures qui indiquent si nous cr\u00e9ons r\u00e9ellement la sant\u00e9.<\/p>\n

Enfin, nous avons besoin d'un nouveau contrat social<\/strong>. La pr\u00e9vention ne peut pas \u00eatre assur\u00e9e par le NHS seul. Le gouvernement gallois doit agir comme un \u00c9tat habilitant, en utilisant ses pouvoirs pour fa\u00e7onner des environnements qui font du choix sain un choix facile. En retour, le public devrait \u00eatre habilit\u00e9 \u00e0 contribuer \u00e0 la gestion de sa propre sant\u00e9 et de son bien-\u00eatre, \u00e0 co-cr\u00e9er des services et \u00e0 b\u00e2tir des communaut\u00e9s.<\/p>\n

Pendant trop longtemps, le Pays de Galles est rest\u00e9 en aval, le seau \u00e0 la main, concentr\u00e9 sur le traitement des probl\u00e8mes de sant\u00e9 au lieu de s\u2019attaquer \u00e0 ses causes, mais cela peut et doit changer. Aneurin Bevan lui-m\u00eame a reconnu que la sant\u00e9 d\u00e9pend des conditions de vie ainsi que des soins m\u00e9dicaux, et qu'une soci\u00e9t\u00e9 devrait se concentrer sur la pr\u00e9vention des maladies, et non seulement sur leur traitement. Fermer le robinet est \u00e0 la fois possible et n\u00e9cessaire. Comme l\u2019explique Nygaire Bevan, le d\u00e9fi qui nous attend est de taille : continuer \u00e0 g\u00e9rer la maladie \u00e0 un co\u00fbt toujours plus \u00e9lev\u00e9 ou enfin construire une nation qui cr\u00e9e la sant\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Au d\u00e9but de ma formation en sant\u00e9 publique, une simple image a cristallis\u00e9 tout le concept de pr\u00e9vention. 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